Onychomykóza nehtová houba - příznaky a léčba

Onychomykóza(plíseň nehtů) je plísňová infekce nehtové ploténky a jejích okolních struktur: nehtových záhybů, matrix (růstové části nehtu) a nehtového lůžka. Projevuje se deformací a ztluštěním nehtů, změnou jejich barvy – nehty zbělají nebo zežloutnou.

Toto onemocnění je poměrně časté. Prevalence onychomykózy u Evropanů podle některých údajů dosahuje 10–12 %, což převyšuje známé ukazatele předchozí dekády. U mužů se vyskytuje 1, 5krát častěji, ale k lékaři chodí 2krát méně často než ženy. Starší lidé onemocní častěji, děti velmi zřídka.

Hlavním problémem léčby onemocnění je, že pacienti přicházejí ke kožnímu lékaři až dlouho poté, co se objeví první příznaky. Z tohoto důvodu patologická houba pokrývá velkou oblast a léčba je zpožděna.

Patogenní houby může přenášet pouze nemocný člověk. Velmi často se houbová infekce vyskytuje v rodině, protože zdroj není včas identifikován a nejsou přijata adekvátní preventivní opatření.

Příčiny onemocnění:nejčastěji přímý kontakt s pacientem nebo s předměty, které používá (obuv, oblečení, koupelnové předložky, žínky, doplňky na manikúru). Infekce se často vyskytují při návštěvě tělocvičen, koupelí, saun a bazénů.

Rozvoj onemocnění usnadňují mikropoškození - praskliny v interdigitálních záhybech, které vznikají v důsledku oděru, nadměrného pocení, suché kůže, špatného vysychání po vodních procedurách a plochých nohou.

Nehtové mykózy se mohou vyskytovat i při doprovodných onemocněních endokrinního systému (diabetes mellitus, obezita, hypotyreóza), cévních onemocněních končetin (žilní nedostatečnost, lymfostáza), poruchách imunity, dále při užívání antibiotik, kortikosteroidů a cytostatické léky. V důsledku výše uvedených onemocnění dochází k narušení mikrocirkulace krve v oblasti nehtů a snížení přirozené imunity, což přispívá k rozvoji sekundární infekce.

Onychomykóza je způsobena následujícími typy plísní:

• dermatofyt;
• kvasinkám podobné houby rodu Candida;
• plísňové houby.

V závislosti na typu patogenu dochází k pronikání houbové infekce a klinickému obrazu různě, liší se tedy i přístupy k terapii.

Nehty na nohou jsou plísní postiženy 10krát častěji než nehty na rukou. Ve většině případů je houba způsobena dermatofyty (například Trichophyton rubrum). Zbývající případy jsou nejčastěji způsobeny nedermatofytickými plísněmi (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Spolu s plísní nehtů se může vyvinout i plíseň nohou. Mykóza nohou (dermatofytóza, Tinea pedis) je onemocnění kůže nohou, které je způsobeno patogenními nebo oportunními houbami. Kožní změny na chodidlech jsou charakterizovány olupováním, které je doprovázeno svěděním. V případě těžkých lézí se na pozadí červené a oteklé kůže objevují eroze a hluboké praskliny na chodidlech a v prostorech mezi prsty, které jsou doprovázeny bolestí a znesnadňují chůzi.

Nástup moderních antimykotik zlepšil epidemiologickou situaci, mykózy nohou však stále zůstávají jedním z nejvýznamnějších problémů dermatovenerologie. U starších lidí a pacientů s chronickými onemocněními je užívání některých léků omezené.

Cesty infekce

Riziko nákazy plísní je zvláště vysoké na veřejných místech s vysokou vlhkostí. Jedná se o sauny, bazény, tělocvičny, veřejné lázně atd. Nejčastější cesty infekce:

• přímý kontakt s nakaženou osobou. Zde se houba přesouvá ze svého stanoviště do zdravých oblastí, čímž způsobuje infekci;
• domácí způsob. V tomto případě dochází k infekci při používání osobních věcí pacienta: obuvi, osobních hygienických potřeb atd.

Rizikové faktory

Výskyt onychomykózy se zvyšuje ve věku 60 let. V této době je pravděpodobnost vzniku takové infekce 60%, což se vysvětluje zpomalením metabolismu, zejména v distálních (vzdálených) částech těla, což jsou prsty na rukou a nohou.

Mezi další rizikové faktory pro rozvoj plísně nehtů patří:

• diabetes;
• křečové žíly;
• poranění nehtů a přilehlých tkání;
• HIV a další stavy imunodeficience;
• dlouhodobé užívání antibiotik;
• oslabený imunitní systém;
• cévní a kožní onemocnění, dermatitida, plenková vyrážka;
• poruchy prokrvení končetin;
• nedostatečná hygiena.

Příznaky onychomykózy (plísně nehtů)

Čím déle nemoc trvá, tím výraznější jsou její příznaky. Mezi hlavní příznaky onychomykózy patří:

• dyschromie - změna barvy nehtu na žlutou, černou, zelenou, šedou nebo hnědou (typ barvy závisí na typu houby);
• onycholýza - oddělení nehtové ploténky od lůžka;
• změna tloušťky nehtové ploténky;
• hapalonychia - snížení tloušťky desky a její změkčení;
• koilonychia - hřebík vypadá konkávně, ve formě čajové lžičky;
• pachyonychie - ztluštění nehtové ploténky, hypertrofie nehtů;
• onychogryfóza - ztluštění, změna barvy nehtové ploténky, zakřivená ve formě zobáku;
• změna tloušťky nehtového lůžka (hyperkeratóza – ztluštění nehtového lůžka);
• změny na povrchu nehtové ploténky: jámy, drážky, hřebeny;
• změny v nehtových záhybech a okolní kůži (paronychie - zánět proximálního nehtového záhybu).

Je důležité si uvědomit, že žádný z příznaků není patognomický, tedy jednoznačně vhodný pro konkrétního patogena, proto jej nelze podle příznaků určit – jsou nutná další vyšetření.

Patogeneze onychomykózy (plísně nehtů)

Patogeneze onemocnění závisí na tom, jak se houba dostala na kůži a nehty.

Distální subungvální typ:pokud houba pronikla kůží v oblasti nehtových záhybů nebo distální oblasti, pak se infekce šíří přes volný okraj nehtu v lůžku a dále do matrice. Zpočátku se nehtová ploténka nemusí měnit, ale později se vlivem hyperkeratózy postupně vzdaluje od nehtového lůžka a zežloutne. Nehtová ploténka může postupně ztloustnout.

Bílý typ povrchu:Pokud se na povrchu nehtu vytvoří bělavé léze, pak houba časem převezme celou nehtovou ploténku. Nehet se zahušťuje, drolí a získává šedohnědý odstín. V tomto případě nejsou ovlivněny matrix a epitel nehtového lůžka. Nedochází k zánětu okolní kůže.

Proximální subungvální typ:plíseň se může šířit z kůže a periunguálních záhybů na nehtovou ploténku a dále do matrice a dosáhnout distálních částí nehtové ploténky. Na nehtu se objevují skvrny v oblasti otvoru a nehtového lůžka a dochází k oddělení nehtové ploténky. Nedochází k výraznému zánětu nehtového lůžka nebo matrix.

Celkový dystrofický typ:Postižen je celý nehet. Proximální části nehtového záhybu zmizí nebo zesílí, takže nehtová ploténka se již nemůže tvořit nebo růst.

Existujebiofyzikální koncept patogeneze onychomykózy, který uvádí, že během onemocnění dochází ke konfrontaci mezi dvěma silami: kolonií houby rostoucí směrem k matrici a přirozeným růstem nehtu od matrice k distálnímu okraji. Proto je rychlost růstu nehtu v průběhu onychomykózy klíčová – čím rychleji nehet roste, tím dříve dojde k vyléčení. Možná to vysvětluje nízkou prevalenci onemocnění u dětí, protože jejich nehty rostou rychleji než nehty dospělých a starších lidí.

Klasifikace a stadia vývoje onychomykózy (plísně nehtů)

Existuje následující klasifikace onchomykózy:

• distální subunguální;
• povrchní bílá;
• proximální subunguální;
• totální dystrofická.

Podle klasifikace Arievich (1970):

• normotrofní: v tloušťce nehtu jsou pruhy nažloutlé a bělavé barvy, ale tvar nehtové ploténky se nemění, nedochází k subungvální hyperkeratóze;
• hypertrofický:nehtová ploténka zežloutne, ztloustne v důsledku subunguální hyperkeratózy, stane se křehkou, se zubatými okraji;
• dystrofický:ztenčení a oddělení nehtové ploténky od nehtového lůžka nastává s tvorbou dutin.

Komplikace onychomykózy (plísně nehtů)

Riziko rozvoje zvyšuje dlouhodobá onychomykózadiabetická noha(tvorba trofických vředů na nohou) agangrénapokud má pacient diabetes mellitus nebo cévní onemocnění dolních končetin.

Při imunosupresivních stavech (primární a sekundární imunodeficience) se plísně mohou rozšířit na kůži, vnitřní orgány a způsobit alergii organismu. To se může projevit jako kožní vyrážky a dokonce i rozvoj průduškového astmatu.

V nekomplikovaném průběhu onemocnění způsobuje příznaky tradiční pro houbu, což u člověka způsobuje pouze vážné nepohodlí. Ale bez léčby může onychomykóza způsobit komplikace. Nejčastěji se projevují přidáním bakteriální infekce.

Někdy je onychomykóza velmi akutní s výskytem puchýřů, ulcerací a mokvajících oblastí na kůži vedle nehtu. V těžkých případech má onemocnění generalizovanou formu. To znamená, že houba nehtů se šíří do vnitřních orgánů a systémů a pak bude pacient vyžadovat nouzovou hospitalizaci.

Diagnóza onychomykózy (plísně nehtů)

Před vyšetřením metod diagnostiky onychomykózy je nutné vysvětlit, jak správně sbírat materiál pro výzkum (pacient to dělá nezávisle nebo připravuje nehty před diagnózou). Před sběrem materiálu pro výzkum je nutné ošetřit nehtovou ploténku 70% alkoholem, aby nedošlo ke kontaminaci jinými bakteriemi.

Způsob sběru materiálu se liší v závislosti na formě onychomykózy:

• povrchová forma- proveďte škrábání z nehtové ploténky;
• distální forma- je nutné jak seškrábnutí z nehtového lůžka, tak i kousek nehtové ploténky;
• proximální subungvální forma- materiál se odebírá vrtačkou, případně se provádí biopsie nehtu nebo se provádí seškrab z nehtového lůžka.

Nejrychlejší metodou pro stanovení patologických plísní v nehtu jemikroskopie. Technika: zkoumaný materiál je ošetřen alkalickým roztokem, aby se rozpustil keratin. Aby byly houbové nitě lépe viditelné, přidává se do alkálie inkoust. Dále je výsledný přípravek studován pod mikroskopem.

Tato výzkumná metoda je nejrychlejší a nejobjektivnější. Citlivost je až 80 %. Mezi nevýhody metody patří skutečnost, že při jejím použití není možné určit typ patogenu.

Bakteriologická kultura: je doplňková metoda pro diagnostiku onychomykózy. Materiál se vysévá na speciální médium a výsledek se po 2-3 týdnech interpretuje pod mikroskopem. Tato metoda umožňuje určit typ patogenu - to pomáhá při určování taktiky léčby a při výběru léků na základě citlivosti. Ale nevýhodou studie je, že zabere spoustu času a její citlivost je pouze 30-50%.

Biopsie: Skalpelem a aplikací anestezie se nehet a nehtové lůžko odříznou. Materiál je ponořen do roztoku formaldehydu a odeslán k histologickému vyšetření do laboratoře. Výhodou této metody je, že je vysoce citlivá a umožňuje určit přítomnost patologické houby v materiálu.

Nevýhody: není možné identifikovat patogen, stejně jako stanovit životaschopnost mikroorganismů, metoda je drahá a náročná na práci.

Genová diagnostika: metoda molekulárně biologického výzkumu (PCR). Jedná se o jednu z nových a vysoce citlivých metod diagnostiky onychomykózy – pomáhá odhalit DNA původce onemocnění. U nás se doporučuje zavádět tento typ diagnostiky v těch zdravotnických zařízeních, která mají laboratoře PCR, ale zatím se testovací systémy pro identifikaci dermatofytů a plísní do laboratoří teprve zavádějí. Metoda umožňuje určit typ patogenu a jeho citlivost se pohybuje v rozmezí 80-90%. Nevýhody: vysoká cena, nedostupnost, nedostatek technologických standardů a složitost implementace.

Stále častěji lékaři zavádějí do praxedermatoskopie. Pomocí této metody můžete vyhodnotit změny barvy a struktury nehtu a také stav okolních struktur. Dermatoskopické vyšetření umožňuje přesnější posouzení hloubky poškození nehtové ploténky a správnější výpočet indexu závažnosti onychomykózy (KIOTOS).

Nejprve je pacient odeslán na mikroskopii, která umožňuje identifikovat přítomnost patogenu. V budoucnu je nutné určit jeho typ, aby bylo možné vybrat správnou léčbu plísně nehtů na nohou. V JSC "Medicine" (klinika akademika Roitberga) v centru Moskvy se praktikují nejmodernější a nejrozšířenější metody diagnostiky onychomykózy:

• kultivační vyšetření biologického vzorku postižené tkáně. K tomu se umístí do umělého živného média, kde se patogen pěstuje, aby se určil jeho typ;
• metoda polymerázové řetězové reakce (PCR) k detekci patogenní DNA ve vzorku postižené tkáně.

Kdy navštívit lékaře

Mnozí, kteří se s onychomykózou setkali, vědí, že nemoc se vyvíjí pomalu a je neuvěřitelně obtížné ji léčit. Proto je velmi důležité poradit se s lékařem, když se objeví první příznaky onemocnění. Dermatolog léčí onychomykózu nehtů na naší klinice v centru Moskvy. Specialista vám poskytne kompetentní pomoc a povede vás až do úplného uzdravení.

Příprava na návštěvu lékaře

Před návštěvou kožního lékaře je důležité postižená místa nehtů ničím neošetřovat, tzn. nepoužívejte léky, včetně jódu a brilantní zeleně. Je také nutné vyhnout se používání krémů a mastí proti plísním. Při schůzce byste měli absolvovat všechny dříve provedené testy, včetně těch na jiná onemocnění. Postižené nehty by se neměly stříhat 3-4 dny před konzultací.

Léčba onychomykózy (plísně nehtů)

Existuje několik typů léčby onychomykózy:

1. Lokální terapie.
2. Systémová terapie.
3. Kombinovaná terapie.
4. Korekční terapie.

Lokální terapiezahrnuje aplikaci léků na nehtovou ploténku a nehtové záhyby. Indikace pro lokální terapii:

1. Omezená forma poškození nehtové ploténky (podle KIOTOS).
2. Existují kontraindikace pro předepisování systémových léků: přecitlivělost, onemocnění jater, renální dysfunkce, těhotenství, laktace.

Výhodou této terapie je, že se na povrchu nehtu tvoří vysoké koncentrace terapeutického činidla, které neproniká do krevního řečiště. Neexistují žádné vedlejší účinky užívání antimykotik - nevolnost, nechutenství, bolesti břicha. Nevýhodou metody je, že se léčivá látka ne vždy dostane do biotopu patogenu, zvláště pokud se houby nacházejí v nehtovém lůžku nebo matrici. To zase může vést k selhání léčby. Tento typ léčby je velmi pracný, protože před aplikací léku je nutné odstranit postiženou část nehtu.

Způsoby odstranění postižených nehtů:

1. Mechanické odstranění pomocí pilníků, kleští nebo vrtačky.
2. Použití keratolytických náplastí. Před aplikací keratolytické náplasti se kůže kolem nehtu utěsní náplastí, navrch se nanese náplast (močovina s kyselinou salicylovou) a utěsní se náplastí. Hmota omítky se mění každé 2-3 dny. Po každém odstranění se postižená část nehtu mechanicky odstraní.
3. Chirurgický. Tato operace je velmi bolestivá a traumatická, protože při odstranění nehtové ploténky může dojít k poškození růstové zóny, což vede k opětovnému růstu deformovaných nehtů.

Po odstranění postižené nehtové ploténky se používají lokální antimykotika.Antimykotikarozlišuje se podle místa aplikace:

• aplikované na nehet: laky;
• aplikované na válečky: krémy, masti, roztoky.

Nejvíce studovaným lékem pro místní použití je1% roztok naftifinu, která má důkazní základ pro účinnost léčby na základě Cochranovy metaanalýzy. Tento přípravek je na vodní bázi, což usnadňuje lepší průnik antimykotické látky do postiženého místa. Laky, jejichž aktivními složkami jsou ciklopirox a amorolfin, mají dehydratovaný základ, což snižuje pronikání léčiva do hlubokých vrstev. Dermatologové proto považují používání laků za nevyhovující a stále více preferují přípravky na vodní bázi.

K dosažení výsledků lokální terapie je nutné dodržovat léčebný režim, je důležité, aby byl pacient zodpovědný, důsledný a trpělivý. Délka terapie může být až 12 měsíců.

Systémová terapieumožňuje antimykotiku proniknout krevním řečištěm do místa léze, i když je postiženo nehtové lůžko a matrix. Vysoká koncentrace léčiva zůstává v postižené oblasti ještě dlouhou dobu po ukončení užívání. Nevýhody tohoto typu léčby jsou spojeny s rizikem vedlejších a toxických účinků.

Indikace pro systémovou léčbu:

1. Běžné formy poškození nehtové ploténky.
2. Nedostatek účinku lokální terapie (to znamená, že po šesti měsících léčby onychomykózy na rukou a 9-12 měsíců léčby onychomykózy nohou nedorostly zdravé nehty).

Ke stanovení taktiky léčby se používá KIOTOS (klinický index pro hodnocení závažnosti onychomykózy od Sergeeva), navržený A. Yu. Sergejevem v roce 1999. Používá se jako terapeutický standard v různých zemích světa.

Lékypro léčbu onychomykózy lze klasifikovat takto:

• antimykotika - mají antimykotický účinek;
• antiseptika – mají protiplísňové i antibakteriální účinky. Používají se zřídka, pouze pokud neexistují žádná jiná antimykotika;
• vícesložkové - kromě antimykotika obsahují i další léky, např. protizánětlivé.

Režimy na předpis:

• standardní - užívání léků denně během předepsané doby léčby;
• zkrácená - doba léčby je zkrácena, může být prováděna v pravidelných dávkách nebo zvýšena;
• přerušovaná - léčba je předepsána v několika krátkých kursech, intervaly mezi cykly se rovnají trvání kursů;
• pulzní terapie - léčba je předepsána v několika krátkých cyklech, intervaly mezi cykly jsou delší než doba trvání kurzů.

Antifungální léky se dělí podle účinné látky:

• triazoly;
• allylaminy;
• ostatní (léky třetí generace).

V současné době se používá k systémové léčběpouze léky třetí generace.

S kombinovanou terapiílokální a systémová léčba se provádí současně. Kombinovaná léčba se používá, když je nutné zvýšit účinnost systémové léčby a zkrátit dobu léčby.

Korekční terapie(léčba doprovodných onemocnění): pro výběr léčebného režimu je nutné posoudit celkový somatický stav organismu. Nemoci, jako jsou poruchy krevního oběhu v končetinách, mohou omezit přístup antifungálního činidla k lézi. Proto jsou předepsány léky, které zlepšují trofismus tkání.

Vzhledem k toxickému účinku systémových antimykotik je nutné vyloučit onemocnění jater a v případě potřeby předepsat hepatoprotektory.

Domácí prostředky

Před použitím domácích prostředků byste se měli poradit se svým lékařem. S jeho svolením můžete použít následující recepty:

• jód. Před použitím musí být nohy napařeny, omyty mýdlem na prádlo a poté musí být odstraněny postižené oblasti nehtových plotének. Dále ošetřete nehty a kůži mezi prsty jódem, namočte je do lázně s roztokem sody po dobu 20-30 minut a důkladně osušte;
• ocet. Na 3 litry vody vezměte 1 polévkovou lžíci. jablečný ocet a přidejte trochu manganistanu draselného. Namočte nohy do lázně po dobu 20-30 minut, poté důkladně osušte;
• peroxid vodíku. Po důkladném napaření nohou odstraňte postižené oblasti nehtových plotének. Položte na ně vatové tampony namočené v peroxidu vodíku, zabalte je obvazem a nechte půl hodiny působit.

Mýty a nebezpečné mylné představy při léčbě plísně nehtů

Jedním z nejdůležitějších a nejnebezpečnějších mýtů je, že plíseň nehtů není považována za vážnou nemoc. Ve skutečnosti může onychomykóza, jak postupuje, vést k vážným následkům, včetně deformace a úplného odmítnutí nehtů z nehtového lůžka.

Kromě toho představuje nakažená osoba každodenní nebezpečí pro své blízké, protože v její blízkosti také riskují, že onemocní. Proto je důležité vědět, jak vyléčit houbu nehtů včas.

Předpověď. Prevence

Čím dříve se pacient se známkami plísňové infekce nehtů obrátí na lékaře, tím rychleji může být onemocnění vyléčeno a nehtová ploténka obnovena. Při dlouhodobých procesech zahrnujících celý nehet může být léčba onychomykózy zdlouhavá, ale při dodržení všech doporučení často dochází k uzdravení. Pokud existují kontraindikace systémové terapie, je nutná dlouhodobá udržovací léčba lokálními léky.

Pro prevenciJe nutné dodržovat pravidla osobní hygieny a snížit možnost opětovné infekce:

• snažte se nosit pohodlnou a kvalitní obuv (abyste předešli nadměrnému pocení nohou);
• Doporučuje se denně měnit ponožky a punčochové kalhoty;
• používejte pouze jednotlivé boty. U těch, kteří se léčí na onychomykózu, musí být obuv ošetřena na začátku léčby, nejméně jednou měsíčně po celou dobu léčby a po jejím ukončení;
• v případě potřeby použijte antiperspiranty na nohy;
• použijte individuální sadu pro péči o nehty (nůžky, pilníky);
• před a po návštěvě veřejných míst (bazén, lázně, tělocvična) používejte antifungální externí prostředky (spreje, krémy a tužky);
• identifikovat zdroj plísňové infekce v rodině a zároveň být léčen.

Doporučuje se pravidelně provádět antifungální ošetření osobních věcí, obuvi, van, podlah a koberečků. Pro tyto účely můžete použít 40% roztok kyseliny octové, 1% alkoholový roztok chlorhexidinu (předepsaný lékařem) a dezinfekční roztoky. Povlečení lze vařit v 1-2% roztoku mýdlové sody po dobu 20-30 minut, žehlit na maximální teplotu.